・ご希望の物件をお探し致します。

１．お名前
　

２．性別・年齢
　　年齢 歳　性別・未既婚 　　

３．住所（未記入でも可）
　
　

４．ご職業
　

５．E-mailアドレス（半角英数字で、必ずご記入してください。）
　

6．ご希望の地域はどこですか？
　 の 町周辺を希望します。

7．ご希望の物件のタイプと家賃・価格は？
　 で広さは
　　家賃・価格 は 万円迄で探したい。

8．入居するとしたら、いつ頃をご希望ですか？
　　平成 の 頃から入居希望

９・その他、設備や駐車場などでご希望があれば入力して下さい。
　　入居予定人数は と です。
　　駐車場は 分欲しい。　車は と です。
　　エアコンは 　部屋は

1０・その他、何かご希望やご質問等があリましたらお書き下さい。
　

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------------　ご協力ありがとうございました。　-----------
〈ご希望にあった物件が見つかり次第、ご連絡をさせていただきます。〉